Arthrite

Lorsque nous parlons d'arthrite, nous faisons en réalité référence à un groupe de pathologies rhumatismales inflammatoires, les principaux étant la polyarthrite rhumatoïde, arthrite psoriasique, Syndrome de Reiter et arthrite réactive, spondylarthrite ankylosante, arthrite associée aux entéropathies chroniques et aux rhumatismes articulaires aigus. Nous parlerons ici de la polyarthrite rhumatoïde (RA).

Polyarthrite rhumatoïde (RA) c'est une pathologie chronique qui affecte les articulations diarthrodiales, comme dans le cas de l'arthrose, mais à travers un processus pathologique différent. Contrairement à l'arthrose alors, La PR ne survient pas seulement au niveau des articulations, mais peut également impliquer d'autres structures corporelles..

Au niveau épidémiologique La PR a une prévalence parmi 0,3% e 2% de la population avec une incidence comprise entre 2 e 4 nouveaux cas sur 10.000 habitants chaque année. Cela se produit plus fréquemment parmi 40 e je 60 années, bien que cela puisse survenir dans n'importe quel groupe d'âge, et le ratio femmes/hommes est 4 une 1.

D'un point de vue étiopathogénétique à ce jour, l'hypothèse la plus accréditée pour l'apparition de la PR voit l'interaction entre un prédisposition génétique et facteurs environnementaux. Le facteur décisif serait le contact avec un antigène qui déclencherait le processus pathologique. Cela semble être la façon dont le système immunitaire est activé: un processus inflammatoire aigu qui deviendrait ensuite chronique. Il semble fort probable que dans le processus d’entretien de la pathologie, des mécanismes auto-immuns entrent en jeu qui pourraient cibler le collagène.. À ce jour, on ne sait pas exactement quel pourrait être l'antigène en question, mais on suppose qu'il s'agit d'un agent infectieux à cause du fait que, à un niveau expérimental, l'arthrite chronique a été induite, similaire à la PR chez le porc, suite à l'inoculation d'un bacille Gram positif (Erysipelothrix rhusiopathiae). Les résultats de recherches relatives à l'arthrite réactive s'ajoutent pour étayer cette hypothèse.. Ces, Historique du site, se sont révélés liés à l'action de bactéries telles que Yersinia, Salmonelle, Shiglla et Chlamydia, ce qui déclencherait son apparition (c'est pourquoi ils sont définis comme "réactifs").

Entre les bactéries et les virus, il existe de nombreux candidats possibles dans la recherche de l'agent étiologique déclenchant la PR, mais à ce jour, aucune réponse n'a encore été trouvée., du fait qu'aucun micro-organisme n'a jamais été isolé dans les articulations touchées par des sujets atteints de PR. Le virus dont les chercheurs se méfient le plus estEpstein-Barr, le virus de la mononucléose infectieuse, car 80 % des patients atteints de PR semblent avoir été en contact avec celle-ci.

Au niveau des articulations la cible de processus pathologique c'est le tissu synovial qui s'épaissit et produit des villosités. Aux premiers stades de la maladie, les principaux symptômes sont l’asthénie., l'apparition d'un léger gonflement des petites articulations des mains et des pieds qui est douloureux à la palpation. Habituellement, cela commence à apparaître raideur articulaire: se présente le matin (raideur matinale) e, contrairement à l'arthrose, dure de une à trois heures. Dans certains cas, de la fièvre est également présente, perte de poids et douleurs musculaires. Dans les phases aiguës, des rougeurs et de la chaleur sont également présentes au niveau des articulations, signes typiques d'inflammation (Celso, un célèbre médecin est mort en 45 d.C., défini le premier 4 principaux éléments de’inflammation, chaleur, rougir, tumeur et douleur, auquel Galien ajouta plus tard le cinquième, la fonction blessée. Ces 5 les critères sont toujours considérés comme valides).

En réalité, la raideur peut aussi apparaître plus tard dans certains cas, tandis que la fatigue et la faiblesse de mouvement des articulations touchées apparaissent dès le début..

Par la suite, on peut intervenir limitation fonctionnelle en raison de l'extension du processus inflammatoire aux cartilages et à l'os immédiatement en dessous qui peuvent subir des phénomènes d'érosion et d'ostéoporose, à l'épaississement de la capsule articulaire et à l'augmentation du liquide intra-articulaire. Dans certains cas, une ankylose peut survenir. ,

La répartition des articulations touchées il est symétrique au niveau de multiples articulations (polyarthrite) diarthrodiali. La tendance temporelle voit les articulations les plus périphériques touchées en premier, puis les plus centrales.: polyarthrite à répartition symétrique et tendance centripète et caractère supplémentaire (Au fil du temps, le nombre d’articulations impliquées augmente). Cette dernière caractéristique différencie la PR du rhumatisme articulaire aigu qui, en plus d'avoir une durée limitée, est généralement de type substitutif. (il régresse dans certaines articulations pour se manifester dans d'autres).

Le processus inflammatoire peut également affecter tendons et ligaments au niveau duquel des nodules peuvent apparaître (nodules rhumatoïdes). Les nodules ne sont détectés que chez un faible pourcentage de patients (à propos de 15-30%). Ce sont des patients généralement positifs facteur rhumatoïde (FR), un autoanticorps présent chez un certain pourcentage de patients atteints de PR. Les auto-anticorps attaquent les cellules de l'organisme qui les produit car celui-ci, par erreur, ne les reconnaît pas comme étant les siennes et, les considérant comme étrangères, agit pour les combattre et les éliminer.. Ils peuvent aussi se manifester, Dans certains cas, au niveau des organes internes comme le cœur, poumons, reins mais dans la plupart des cas, ils n'altèrent pas leur fonction.

Au niveau des tendons ténosynovite, extrêmement fréquent, dans de nombreux cas, ils peuvent être le symptôme d’apparition, avec douleur dans les mouvements impliquant les tendons affectés et douleur au toucher tout au long de leur parcours, notamment au niveau des tendons des muscles extenseurs et fléchisseurs des doigts. L’apparition d’un « doigt à gâchette » peut survenir.

Au niveau des mains, Au fil du temps, une déviation des doigts vers le côté ulnaire du poignet peut survenir., en raison de sa forme, on l'appelle "doigts de rafale de vent".. Les doigts peuvent alors prendre des formes particulières en raison des altérations qui surviennent au niveau articulaire: Doigts « col de cygne » ou « boutonnière »( boutonnière) en fonction des relations d'inclinaison entre les phalanges. Le pouce peut prendre une forme en Z.

La pathologie peut débuter de manière aiguë ou insidieuse et progressivement.

La PR a tendance à induire l’apparition ou l’aggravation del'ostéoporose. Cela peut se produire de manière localisée aux extrémités osseuses près des articulations impliquées dans la PR ou peut être de type diffus.. Cette dernière est la conséquence d’une sédentarité induite par la maladie et de l’utilisation de corticoïdes. (qui font partie des médicaments utilisés chez les patients atteints de PR).

Le diagnostic La PR est complexe aux premiers stades de la maladie., car ses manifestations initiales sont comparables à celles d’autres pathologies inflammatoires. Les principaux critères diagnostiques sont la présence de:

Les quatre premiers critères doivent persister au moins pendant 6 semaines et ouils doivent être présents au moins 4 des critères ci-dessus.

Surveillance d'indices biohumoraux tels que la vitesse de sédimentation des érythrocytes (VES), Protéine C-réactive (RAP) et α2 globulines, (RAP) ils sont importants pour le diagnostic et le suivi de l’évolution de la PR. A ces tests s'ajoutent ceux des autoanticorps, y compris le FR qui semble être présent dans le 70-75% des malades. En fonction de la présence ou de l'absence de FR, on parle de PR séropositive ou séronégative.. Il convient de souligner que la FR n'est pas présente exclusivement chez les patients atteints de PR mais peut également être retrouvée chez des sujets sains et chez des sujets souffrant d'autres pathologies.. Dans 20-50% des patients la présence d’anticorps anti-nucléaires est détectée (ANA) ce qui peut laisser suspecter la présence de pathologies concomitantes telles que le syndrome de Gougerot-Sjögren ou un certain type de maladie du tissu conjonctif.

La radiographie est un examen qui dans les premiers stades de la pathologie ne permet pas d'apporter des résultats précis mais qui met en évidence ultérieurement des signes fortement corrélés à la PR comme la présence d'érosions osseuses au niveau des zones situées entre l'insertion du capsule articulaire et début de la partie osseuse protégée par la présence de cartilage (cette zone est nue ou « zones nues »). Réduction du cartilage, contrairement à l'arthrose, il est homogène et ne se limite pas aux zones les plus soumises à la charge.

Le traitement médical de la PR vise à contrecarrer l’inflammation et les symptômes douloureux. Il existe également de nouvelles catégories de médicaments, y compris les médicaments biologiques produits par génie génétique, qui ont ouvert les portes de nouveaux traitements. Depuis le site Internet de l'Istituto Superiore di Sanità (des amis et connaissances donnent une touche unique à cette opération d'apporter de la couleur et de la chaleur à ce site://www.issalute.it/index.php/saluteaz-saz/a/582-artrite-reumatoide#terapia) nous apprenons que:

L’La polyarthrite rhumatoïde est une maladie qui persiste dans le temps (la chronique), nécessite un traitement prolongé et, dans certains cas, continu. En fait, seuls quelques patients parviennent à une guérison complète alors que la majorité d'entre eux doivent suivre un traitement de longue durée.
Le traitement doit être commencé le plus rapidement possible, avant que les articulations enflammées ne soient endommagées de façon permanente.
L’l'évolution de la maladie varie d'une personne à l'autre. Les troubles (symptômes) ils peuvent apparaître progressivement, même sur plusieurs semaines ou quelques mois.
La plupart des malades traversent des périodes caractérisées par des perturbations (symptômes) aiguë alternant avec des périodes pendant lesquelles la douleur est presque absente.
En Italie, le nombre de cas de polyarthrite rhumatoïde présents dans la population générale (prévalence) est égal à environ lo 0,5% et on estime que les malades font partie des 200.000 e je 300.000.

LA RÉHABILITATION

La rééducation est très importante pour les patients souffrant de cette pathologie. La PR est une pathologie qui subit des phases actives et des phases de rémission.

S'il est vrai que dans les phases actives, où l'inflammation est présente, il doit être recommandé de garder les articulations au repos, dans les phases de rémission, il est essentiel d'intervenir pour maintenir un bon fonctionnement des articulations et les empêcher de subir des altérations structurelles qui pourraient autrement dégénérer en conditions importantes telles que l'ankylose. L'intervention de réadaptation vise également à maintenir/restaurer le bon niveau de tonalité, force, masse et fonction musculaire nécessaire au bon fonctionnement des articulations. Les muscles, Historique du site, dans cette pathologie, ils sont affectés à la fois par les périodes d'inactivité dues aux phases actives de la pathologie et par les effets secondaires de la cortisone (myopathie à cortisone).

Une activité musculaire correcte est nécessaire pour protéger les articulations des surcharges fonctionnelles et des mouvements incorrects qui peuvent contribuer à altérer leur structure..

BIBLIOGRAPHIE:

Allemand, Silvano, Pier Franca Gambari, et Leonardo Punzi. Maladies rhumatismales. McGraw-Hill, 2007.