Le concept Bobath est né dans les années 1940 de la collaboration entre un kinésithérapeute allemand et un médecin tchécoslovaque, M. et Mme Bertha et Karel Bobath. Les deux juifs, ils se sont rencontrés à Londres, villes dans lesquelles ils s'étaient réfugiés en raison de la propagation du nazisme. Dès le début de sa carrière, Bertha s'est essayée à la rééducation des patients spastiques. Cette première expérience a jeté les bases de toutes ses réalisations ultérieures; depuis l'ouverture du centre de traitement des enfants spastiques à Londres en 1944, à la création du Western Cerebral Center en 1957. D'autre part, puisque 1951 Bertha avait officiellement rejoint sa propre pratique de réadaptation avec l'enseignement et en 1954, avec la discussion de la thèse "Anomalies des réflexes posturaux dans les lésions cérébrales", elle était devenue membre de la Chartered Society of Physiotherapy.

Avant de rencontrer Bertha, le Dr Karel Bobath avait travaillé principalement dans le domaine pédiatrique, traitant plus spécifiquement de la paralysie cérébrale infantile. (Grain furtif 1992). Il a commencé à collaborer avec le Western Cerebral Center (COE) de Bertha en tant que consultante depuis 1957 et sa formation médicale lui a permis d'apporter un support théorique aux résultats empiriques des travaux de Bertha. C'est de leur très étroite collaboration au COE que la méthode qui porte leur nom s'est développée. C'est là que l'idée est née, révolutionnaire pour l'époque, que la spasticité «n'est pas un état fixe, mais qui peut être influencé par une rééducation appropriée (Cachet et al, 2000). Idée révolutionnaire car il faudra encore de nombreuses années au monde scientifique pour réaliser et accepter que notre système nerveux central est tout sauf une structure biologique rigide et immuable, comme on le croyait à l'époque, et pourquoi nous commençons à parler de neuroplasticité. Nous apprenons de Cachet H.. et tout ça selon Karel Bobath " (…) les enfants souffrant de détresse neurologique ne naissent pas avec un chinois anormal, mais ils les développent quand ils essaient d'évoluer dans leur environnement. Une intervention thérapeutique précoce serait donc d'une grande aide pour orienter ce développement, éviter la mise en place de régimes irréversibles. » (Cachet et al, 2000).

"LE TON EST L'OMBRE DU MOUVEMENT". La centralité du rôle du tonus musculaire dans le concept Bobath. Notes sur la méthode.

En réalité, il est extrêmement difficile d'élaborer une divulgation synthétique sur le concept Bobath car cette méthode n'a délibérément pas d'approche structurée.. Que le refus d'une approche structurée soit une caractéristique inhérente au concept Bobath peut être vu immédiatement en lisant la prémisse de la première édition de l'un des textes de référence les plus populaires sur le sujet (Cachet et al, 2000): «Puisqu'il s'agit d'un concept et non d'une technique, il n'y a pas de règles absolues qui peuvent être appliquées de manière égale à tous les patients. Tout ce qui contribue à permettre au patient d'acquérir une nouvelle compétence ou de se déplacer de manière plus normale peut certainement être inclus dans le plan de traitement ". En fait ça’cette idée est répétée avec une certaine fréquence lorsque nous abordons des textes qui traitent du concept Bobath: "Mme Bobath a estimé qu'il était important que le traitement ne consiste pas en un ensemble structuré d'exercices à prescrire à tous les patients., mais plutôt une grande variété de techniques adaptables et flexibles de manière à répondre aux besoins changeants des individus » (Grain furtif, 1992).

Cependant, nous pouvons identifier un fil conducteur dans cette méthode: tonus musculaire. Sa centralité au sein du concept Bobath est telle que la célèbre phrase des époux Bobath, "Le ton est l'ombre du mouvement", il a fini par devenir presque synonyme de la méthode elle-même.

Les connaissances neurologiques de l'époque avaient déjà mis en évidence à quel point l'hypertonie spastique, trouvé chez les patients hémiplégiques, était due à un manque de contrôle inhibiteur par le système central de neige (SNC) en raison d'une lésion de zones spécifiques (lésion du SNC de type pyramidal). Ces notions suggéraient à Bertha Bobath l'idée que le traitement de rééducation devrait avant tout viser à restaurer ce manque d'inhibition.. Elle s'est donc essayée au début de sa carrière pour identifier les méthodes de traitement qu'ils pouvaient induisent un effet inhibiteur sur le tonus musculaire pour favoriser la production de mouvements physiologiques. Cette intuition s'est reflétée dans les résultats de sa pratique de réadaptation dont il est ressorti qu'en effet, avec une intervention clinique précoce "il était possible d'influencer le ton par des apports afférents" (Bobath, 1970). Dans les années 90 Bertha, illustrant les résultats qu'elle et Karol avaient obtenus au cours de nombreuses années de travail, écrira que "le principal problème observé chez les patients était un coordination anormale des schémas moteurs en combinaison avec un tonus anormal, est-ce la force et l'activité des muscles individuels étaient d'une importance secondaire." (Bobath, 1990).

L'évolution de la méthode au fil des années a conduit à l'identification et à l'utilisation de postures inhibitrices (postures réflexes inhibitrices) et modèles de mouvement avec un effet inhibiteur (modèles inhibiteurs réflexes): dans le premier cas, ce sont des postures statiques qui ont pour effet d'inhiber le tonus et les réflexes anormaux; dans le second cas de schémas de mouvement dans lesquels les composants rotatifs prévalent et qui ont pour but d'inhiber les schémas de mouvement stéréotypés. (Bobath 1990).

Dans l'élaboration ultérieure de la méthode, le patient a joué un rôle de plus en plus actif dans le traitement: "La meilleure inhibition s'est avérée être l'activité du patient lui-même" (Mayston, 1992); la normalisation du ton et la facilitation du mouvement volontaire ont ensuite été poursuivies en intervenant sur Points de contrôle clés ou des zones spécifiques du corps (épaules, os de la hanche, mains, pieds..) qui est correctement stimulée manuellement par le physiothérapeute avec des techniques inhibitrices ou facilitantes (manipulation) ils peuvent amener le patient à maintenir une posture correcte ou à effectuer des mouvements physiologiques.

Parmi les différentes méthodes d'intervention typiques de cette méthode, on trouve également placement (technique impliquant le mouvement du membre d'un patient dans une certaine position qu'il devra maintenir contre la gravité), guidage (thérapie par le mouvement guidé: le thérapeute guide les mains et le corps du patient lors de l'exécution de tâches concrètes qui nécessitent une interaction avec l'environnement afin de résoudre un problème), la rééducation des réactions d'équilibre, techniques d'auto-inhibition du tonus musculaire et réactions associées.

BIBLIOGRAPHIE

KOLLEN, Baldwin J., et al. L'efficacité du concept Bobath en rééducation après un AVC: quelle est la preuve?. Coup 2009, 40:e89-e97.

Cochet H., Allamargot T., Bertin A., Jaillard P., Lapierre S., Lasalle T., Concept de rééducation Bobath en neurologie. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elservier SAS, Paris) Médecine de réadaptation, 26-060-8-10, 2000, 14 p.

Patricia M. Davies. Pas à pas. Traitement intégré des patients hémiplégiques. Springer 2004

(Grain furtif 1992) à COLLEN, Baldwin J., et al. L'efficacité du concept Bobath en rééducation après un AVC: quelle est la preuve?. Coup 2009

(Bobath 1970, 1978) à COLLEN, Baldwin J., et al. L'efficacité du concept Bobath en rééducation après un AVC: quelle est la preuve?. Coup 2009

Bobath 1990 à COLLEN, Baldwin J., et al. L'efficacité du concept Bobath en rééducation après un AVC: quelle est la preuve?. Coup 2009

Mayston 1992 à COLLEN, Baldwin J., et al. L'efficacité du concept Bobath en rééducation après un AVC: quelle est la preuve?. Coup 2009