Il neglect
La négligence est un syndrome aux multiples aspects et aux limites incertaines, dont il est difficile de donner une définition satisfaisante. Peut-être le plus approprié, à ce jour, reste celui de Heiman 1979: « La négligence unilatérale est là’incapacité à traiter, répondre ou s'orienter vers des stimuli nouveaux ou significatifs présents dans une partie spécifique de l'espace, et cette incapacité n'est pas due à des défauts sensoriels ou moteurs. » (Heilman. 1979).
Souvent, ce qui est ignoré par le patient Négligence est une combinaison de ce qui est placé à gauche avec ce qui est placé en haut. En réalité, cette combinaison dépend de la localisation des lésions cérébrales.
Nous remercions Arianna Cimini pour la contribution artistique (C'est un designer qui a interprété comment un patient avec négligence dessinerait un visage).
Il neglect, sous toutes ses formes, elle a un impact épidémiologique et sociodémographique grave. Trois à cinq millions de personnes dans le monde sont touchées chaque année par la négligence d'un AVC (Corbetta et al. 2005). Dans de nombreux cas, la récupération spontanée se produit, cependant, cela n'élimine pas tous les symptômes de négligence. Cependant, chez environ un tiers des patients, la négligence prend une forme chronique et cette il interfère avec la réhabilitation de tous les autres déficits.
Les outils les plus utilisés pour la détection de la négligence sont les tests crayon et papier, car ils sont faciles à utiliser et permettent une’ évaluation quantitative immédiate: suppression de lignes, étoiles, des lettres, copier des images, bissection de lignes, dessin par coeur.
Parmi les tests papier-crayon, je tests de copie et de dessin. Le patient est invité à copier un dessin ou à dessiner quelque chose de mémoire.
Hétérogénéité et complexité dans le Négligence
La négligence peut être classée selon secteurs de l'espace qui sont impliqués et à mode dans lequel il se manifeste.
Kerkhoff (2001) distingue les différents secteurs qui peuvent être diversement touchés par la négligence:
- l'espace corporel ou espace personnel, pour qui à mon avis, plus qu'un espace personnel, il faut parler de schéma corporel, parce que son corps n'est pas quelque chose comme un secteur de l'espace;
- l’espace ultra-proche, à une distance de quelques centimètres du corps (Kerkoff dit que j'entre 30 cm, mais en réalité la distance varie avec les différentes parties du corps) qui est perçu comme une ramification de l'espace personnel;
- les atteindre l'espace (péripersonnel), qui s'étend jusqu'à env 70 cm.; mais ici aussi, nous devons avertir que le’l'étendue de l'espace péripersonnel peut varier considérablement, par exemple dans le cas où le sujet utilise un outil qui lui permet d'atteindre des objets plus éloignés (Berti et Frassinetti, 2000);
- l’personnel supplémentaire espace (espace lointain).
- l'espace de représentation (espace imaginé): nell’en imaginant une scène le patient peut ignorer ce qui est placé sur le côté gauche (Bisiach et Luzzatti, 1978).
La négligence peut affecter chacun de ces secteurs spatiaux sous une forme corrélée ou disjointe.
Comme nous l'avons déjà anticipé, la négligence peut également être étudiée selon la modalité; on peut distinguer une négligence sensorielle, représentationnel et moteur.
Nell’champ d'application négligence sensorielle la forme la plus typique est la négligence visuelle. En fait dans le’l'homme et, plus généralement, chez les primates, la vue est de loin le sens le plus important.
Cependant, la négligence peut également se manifester dans d'autres modalités sensorielles. Dans négligence uditivo le patient ne réagit pas aux sons et à la parole provenant du côté gauche; quand il y a plusieurs interlocuteurs, il répond préférentiellement à ceux qui se placent dans l'espace ipsilésionnel peu importe qui a parlé (De Renzi et al., 1989).
Moi aussi’l'olfaction peut être sujette à négligence, bien que le déficit soit difficile à détecter , vu la proximité des deux narines (Bellas et al, 1988). Dans négligence somatosensorielle le patient ignore les stimulations tactiles, aussi douloureux, dans la moitié contralésionnelle du corps (Coghill et al, 2001).
Ma il neglect cela peut également affecter la fonction motrice. Dans ce cas, l'utilisation des membres controlésionnels est limitée. (Laplane et Degos, 1983).
Principales méthodologies de réadaptation.
- Balayage visuel et spatial (VSS). La Thérapie VSS il est considéré comme le plus haut niveau d'entraînement cognitif. Le patient est stimulé pour balayer activement et séquentiellement différentes parties d'un champ visuel simulé, afin de répondre à des questions spécifiques pouvant impliquer la lecture, copier des dessins, la description des figures.
- Système de formation à l'environnement virtuel. C'est une approche qui utilise la technologie pour créer une réalité virtuelle qui stimule et aide le patient dans les activités de la vie quotidienne., comme traverser la rue, produire des dieux repères visuels qui stimulent l'attention vers l'hémichamp négligé (Kim 2007). Ce type de formation a la capacité de réduire l'asymétrie entre la droite et la gauche chez les patients souffrant de négligence.
- Vibration des muscles du cou (NMV). On a le sentiment que notre tête regarde parfaitement vers l'avant si les signaux proprioceptifs provenant des muscles de notre cou nous disent que les muscles droit et gauche sont étirés de manière égale.. La vibration appliquée aux muscles du côté gauche du cou induit une sensation illusoire d'étirement de ces muscles, évoquant l'impression que la tête est tournée vers la droite mais aussi que le tronc est tourné vers la gauche. Cela neutralise le biais (l'erreur) d'orientation vers la droite avec une réduction conséquente des symptômes de négligence (Karnath et al., 1993; Karnath, 1995; Karnath et al., 1996). Ces effets sont transitoires mais on se demande si l'application répétée des vibrations dans le temps peut déterminer la permanence à long terme de ses effets dans le temps. (g. Kerkhoff, T. Schenk 2012; 1074).
- Thérapie par le mouvement induit par la contrainte (CIMT). Il s'agit d'une "thérapie cognitive qui implique la protection consciente du côté" sain "afin de traiter le côté affecté en l'incitant à répondre de manière plus proche de la normale de temps en temps" (Punt e Riddoch 2006).
- Formation au mouvement bilatéral (BMT). Le BMT pousse le patient à utiliser le côté sain comme guide pour le côté affecté (Cauraugh 2010) favoriser la réalisation et le développement d'activités qui nécessitent la coopération des deux émirats et qui impliquent la coordination et le contrôle postural.
- Adaptation prismatique (Pennsylvanie). Utiliser un prisme, qui décale le champ visuel de 10° vers la droite, un décalage important vers la gauche de la main du patient a été constaté lorsqu'on lui a demandé d'indiquer la partie du champ située exactement devant lui (Rode et al. (2006). Avec l'utilisation de cette thérapie, une amélioration significative des deux déficits visuo-spatiaux a été trouvée
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