L’attention
Les déficits de l'attention sont parmi les dommages les plus fréquents dans la sphère cognitive, dont, cependant, la fréquence exacte n'a pas encore été déterminée à l'unanimité. Une étude de la 2013 (Loetscher T et tout, 2013) rapporte un pourcentage qui varie dans une plage entre 46 e 92% en phase aiguë (Stapleton T et tout, 2001) est entre 24 e 51% à la sortie de l'hôpital (Hyndman D et tout, 2008). Cependant, ce que nous pouvons dire avec certitude, c'est que l'incidence du déficit de l'attention résultant d'un AVC est très élevée., et Goldberg illustre de manière convaincante les raisons. "L'attention peut bien être décrite comme un circuit qui implique des interactions complexes entre le cortex préfrontal, régions ventrales du tronc cérébral, et cortex postérieur. Un effondrement, à n'importe quel niveau de ce circuit, il peut interférer avec l'attention, produisant ainsi une forme de déficit. La première conséquence de l'analyse précédente est que Le déficit de l'attention est l'une des répercussions les plus courantes des lésions cérébrales" (Goldberg, E, 2004. Pag. 198).
Les déficits de l'attention se manifestent par unegrande variété de symptômes, comme une capacité réduite à se concentrer, distractibilité, vérification d'erreur réduite, difficulté à faire plus d'une chose à la fois, lenteur mentale et fatigue (Loetscher T et tout, 2013).
Ce sont des limitations qui affectent gravement la vie quotidienne des personnes touchées. Il a été démontré, par exemple, cette déficits d'attention dans les différents composants ils peuvent aider générer des comportements enclins à causer des accidents, en particulier en ce qui concerne les chutes accidentelles (Hyndman, ré. et tout, 2003) et sont également associés au contrôle de la’Équilibre et troubles fonctionnels (Stapleton T et tout, 2001).
En particulier McDowd (McDowd, J et all, 2003) et al. suggérer comme un déficit de la’attention et dell en alternance’attention partagée, souvent compromis dans’coup, entravent gravement la participation sociale et que même un léger déficit dans ces fonctions a un impact négatif majeur et suggère donc que ces déficits sont spécifiquement abordés dans le’domaine de la rééducation post-AVC.
Nous savons aussi que, attention étant impliquée dans de nombreux processus mentaux, son déficit peut avoir un impact négatif sur d'autres fonctions cognitives telles que le langage, la mémoire (Lezak M et tout, 2004) et sous toutes les formes de apprentissage (Roberson IH et tout, 1997.
En particulier, il semble qu'un rôle prépondérant soit joué par’une attention soutenue, qui semble être largement fonction de l'hémisphère droit (Banc C. J. Et tout, 1993) et c'est important facteur prédictif pour la récupération fonctionnelle (Ben-Yishay et tous, 1968). Bien que la littérature montre que le déficit d'attention dans certains cas (Hochstenbach, J. B. et tout, 2003) ils peuvent régresser avec le temps, en fait je’l'importance de’l'attention portée à la récupération fonctionnelle suggère la nécessité d'une intervention précoce sur sa rééducation. Entre le’autre dans 20-50% des cas, ces déficits semblent persister pendant des années chez les survivants d'un AVC (Barker-Collo Ensemble, 2010).
L‘identification précoce et rééducation du déficit de l'attention après l’les accidents vasculaires cérébraux sont fortement soutenus par l'American Heart Association (Duncan PW et al, 2005).
ATTENTION
L’attention, ce qui semble intuitivement être un processus très clair, c'est en fait un phénomène très complexe. Dans 1890 William James a écrit:
« Tout le monde sait ce qu'il y a’attention. C'est la prise de possession par l'esprit, sous une forme claire et vivante, de l'un de ce qui semble être plusieurs objets ou courants de pensée simultanés. Se concentrer, concentration de conscience sont son essence. Cela implique de se retirer de certaines choses afin de traiter efficacement avec les autres, et c'est une condition qui trouve son vrai contraire dans l'état confus, étourdi et égaré qui en français s'appelle distraction et en allemand Zerstreutheit ".
E’ remarquable que James avait senti que le’l'attention n'opère pas seulement dans le flux sensoriel, mais aussi dans le flot des pensées (Une fois que, A et all, 2004). On peut dire grosso modo que le’l'attention est un processus par lequel les aspects de la’environnement ou des idées stockées dans notre esprit afin de réserver pour ces, et à ces seuls, ressources de calcul. Le processus de sélection est essentiel pour la limitation de nos ressources de calcul (Broadbent DE, 1958).
Souvent pour définir le’attention que nous utilisons métaphores tirées de’expérience visuelle, qui est de loin le plus important et le plus étudié en’homme; on parle donc de faisceau lumineux, réflecteur, Zoom, Feu, toutes les métaphores qui fournissent un aperçu intuitif. En effet, il est possible de choisir d'examiner un environnement de manière panoramique ou de zoomer sur des aspects particuliers ou de déplacer le regard d'un objet à l'ensemble’Autre.
D'autre part, des mécanismes attentionnels analogues peuvent également opérer dans la modalité auditive: Dans le Cocktail Party, par exemple, nous pouvons percevoir le bavardage globalement dans une pièce où se déroulent plusieurs conversations ou nous pouvons nous concentrer sur notre interlocuteur, laisser tout le reste en arrière-plan. E’ peut également déplacer le’attention d'un stimulus auditif à un autre, changement d'interlocuteur. Dans le cas d’l'audition, nous pouvons également déplacer le’attention d'une oreille à la’autre comme cela se passe dans’écoute dichotique.
(…) La première formulation de la complexité du système attentionnel remonte à’L'article de Posner de 1971(Posner M. JE., 1971) (…). (…). Dans un article pivot de la 1990 Posner et Petersen (Posner, M. je. et tout, 1989) établi (cette) (…) l’l'attention est activée par un réseau de zones anatomiques, (…). Les auteurs ont identifié trois fonctions distinctes, (..)connecté à trois réseaux de neurones distincts. Le modèle proposé a depuis été corrigé et affiné, mais conserve toujours le’réglage d'origine: trois réseaux pour trois fonctions distinctes, qu'aujourd'hui nous appelons généralement alerte, orienter le cadre:
· alerte (vigilance), dont la fonction consiste à’activation et maintien de l'état d'alerte
· orienter, quel est le processus par lequel l est sélectionné’informations dans le flux sensoriel
· exécutif, qui est le mécanisme de surveillance et de résolution des conflits entre les pensées, sentiments et réponses.
PRINCIPALES MÉTHODES DE RÉADAPTATION
Les différentes méthodologies standardisées sont indispensables pour une approche sérieuse du problème de la réhabilitation, mais leur fonction est seulement de fournir un cadre, tout’qui est de l'entière responsabilité du thérapeute définir un parcours de rééducation hautement personnalisé pour chaque patient (Michel, J. UNE. et tout, 2006).
Les principales méthodologies pour la réhabilitation des déficits de l'attention sont l’ Formation sur le processus d'attention (APTE), Gestion de la pression du temps (MTP), les Formation de compétences spécifiques et le Entraînement de la mémoire de travail (VMT).
ATTENTION FORMATION PROCESSUS (APTE)
L ’APTE (Haskins EC et tous, 2012) est un programme de formation à l'attention structurée développé par McKay Moore Sohlberg et Catherine A. Mateer.
Il est basé sur un modèle clinique de l'attention, qui identifie cinq types distincts d'attention : attention focalisée, soutenu, sélectif, alterné et divisé.
· L’attention focalisée c'est la capacité de répondre distinctement à des stimuli sensoriels spécifiques (visuel, auditif, tactile). (…)
· L’une attention soutenue est la capacité de maintenir une réponse comportementale cohérente pendant une’activité continue et répétitive. Il contient deux éléments distincts: vigilance et mémoire de travail. La perte de vigilance implique l’incapacité à maintenir la cohérence des réponses pendant plus d'une courte période de minutes ou de secondes. Le déficit de la mémoire de travail implique une incapacité à manipuler le’informations et gardez-les à l'esprit.
· L’attention sélective est la capacité de (effectuer une tâche), malgré la présence de stimuli distrayants ou compétitifs, externe (sensoriel) ou intérieur.
· L’attention alternée (…) (est la possibilité) se concentrer de temps en temps sur des tâches distinctes qui nécessitent des compétences cognitives différentes.
· L’attention partagée (…) (ça permet de) répondre simultanément à plusieurs tâches. (…).
Formation Processus Nell'Attention:
· Les tâches de formation doivent suivre un ordre hiérarchique. Quand et seulement quand un patient a acquis la capacité d'effectuer un certain exercice, le traitement passe à des niveaux de complexité plus élevés.
· Répétition de la tâche et exercice intensif ce sont des exigences essentielles pour que le patient acquière la capacité de l'exécuter correctement.
· La formation à l'attention devrait inclure des tâches qui favorisent la généralisation des stratégies. Les mettre en pratique dans d'autres contextes est un pas fondamental vers la généralisation.
GESTION TEMPS PRESSION
Les patients qui ont eu un accident vasculaire cérébral ou une blessure à la tête éprouvent souvent un ralentissement du traitement de l'information, en particulier lorsqu'ils sont sous pression ou ont peu de temps pour exercer une activité. Il y a une surcharge pour les fonctions cognitives.
Il T.P.M. (Haskins et tout, 2012) propose stratégies structurées de résolution de problèmes qui permettent un contrôle et une régulation des entrées d'informations (Fasotti et al, 2000). Il TPM forme les patients à prendre les décisions nécessaires à temps avant et pendant l'exécution d'une tâche. Les auteurs ont identifié trois niveaux d'approche:
Décisions stratégiques. Une planification préventive de la tâche à effectuer permet d'équilibrer et de minimiser les problèmes que cela peut entraîner. Il est essentiel d'éviter une surcharge dans le traitement de l'information.I
Décisions tactiques. Nécessaire lorsque des modifications de planification doivent être apportées pendant l'exécution de la tâche.
Actions au niveau opérationnel. Il peut être nécessaire de prendre des décisions très rapides, au-dessus des délais du patient (parce que la situation nécessite une réponse immédiate à un stimulus).
FORMATION DE COMPÉTENCES SPÉCIFIQUES
Cette approche vise à former ou recycler des compétences significatives d'un point de vue fonctionnel comme conduire une voiture, o activités professionnelles spécifiques. Formation aux compétences spécifiques à Nello, contrairement à l'APT, on ne s'attend pas à ce que le patient soit en mesure de généraliser les compétences (les compétences) appris et trouver des avantages même dans des tâches qui n'ont pas fait l'objet d'une rééducation.
FORMATION À LA MÉMOIRE DE TRAVAIL (VMT)
Dans le VMT, l'entraînement de la mémoire de travail est utilisé pour réhabiliter indirectement l'attention chez les patients ayant subi un AVC en phase subaiguë.
L’LA PRUDENCE COMME CONDITION PRÉALABLE À LA RÉADAPTATION
De la littérature émerge le’l'importance de’attention à la récupération et à l'entretien, pas seulement les fonctions cognitives, mais aussi des moteurs. En effet, il y a peu de possibilité d'intervenir efficacement sur l'ensemble des déficits cognitifs indépendamment de’attention (McDowd J. M., 2003), et aussi des déficits d'attention, lorsqu'il est associé, comme cela arrive souvent, fonction de communication altérée causée par des déficits du langage, ils induisent un risque élevé de déclin cognitif (Ballard C, 2003).
Aussi la récupération des déficits moteurs à la suite d'un AVC dépend fortement de’l'intégrité de’attention, en particulier celui subi, comme Robertson et tous l'ont montré (Robertson, je. H. et tout, 1997).
Considérant que le’l'attention est très souvent compromise (Goldberg, E., 2004) nell’coup, ainsi que dans les traumatismes crâniens , le problème de sa rééducation se pose presque invariablement dans chaque intervention neuro-rééducative. Le processus de réhabilitation doit être Coupé à la taille (adapté) pour que je puisse répondre à tout’individualité du patient, et donc une approche globale doit être proposée (Michel, J. UNE. et tout, 2006).
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