De la méthode Kabat1 tout’ R.M.P. Concept de Kabat1une
Les indications: Kabat est né et s'est développé dans le domaine de la neuroréadaptation, mais ses techniques sont également très indiquées pour la rééducation orthopédique. L'utilisation de cette méthode est optimale pour le renforcement et l'étirement musculaire, pour l'augmentation de la largeur de la plage de joint, pour la réduction de la rigidité et de la spasticité, pour la coordination et l’Équilibre.
La méthode Kabat est née en Californie en 1948 au Kaiser Rehabilitation Center à Vallejo grâce à la collaboration entre le neurologue Herman Kabat et le physiothérapeute Margaret Knott, pour traiter les patients atteints de maladies neurologiques. Actuellement, cette méthode est largement utilisée en Europe et dans les deux Amériques. Les Français l'appellent la méthode Kabat, le PNF anglo-saxon ou la facilitation neuromusculaire proprioceptive. En Italie, une variante est utilisée qui s'appelle Concept RMP Kabat (RMP avec Facilitations Neurocinétiques - Kabat Concept de Giuseppe Monari où RMP signifie Progressive Modular Rebalancing), qui est celui que j'ai utilisé.
Dr.. Kabat a estimé qu'il était essentiel que les connaissances scientifiques acquises grâce à la recherche fondamentale soient utilisées dans la pratique clinique. Sa méthode était le fruit de cette réflexion, donc il est né sur la base de l'intégration des connaissances neurophysiologiques avec la pratique clinique, de l'approche médicale neurologique avec l'approche de physiothérapie rééducative. Ces mariages ont conduit au développement de différentes techniques, qui constituent ensemble la méthode.
L'utilisation de ces techniques vise le renforcement musculaire, à l'augmentation de la portée articulaire, à la réduction de la rigidité et de la spasticité, à l'amélioration de la coordination et’Équilibre.
Noel-Ducret suggère comme meilleur définition concise de cette méthode une phrase extrapolée à partir d'un article de Viel E.2 : «Utilisation d’informations d’origine superficielle (tactile) et d'origine profonde (position commune, étirement des tendons et des muscles) pour l'excitation du système nerveux, qui à son tour provoque le…musculature ". Passons maintenant à plus de détails pour avoir une idée plus concrète de la méthode.
Le physiothérapeute administre des stimuli précis au patient, contrôler l'intensité, la durée, la fréquence et l'emplacement en fonction de l'objectif, pour faciliter la mise en œuvre d'un acte moteur spécifique. Ces stimuli, appelé en jargon INSTALLATIONS, ils fournissent des informations sensorielles qui aident le système nerveux central à planifier et à effectuer de meilleurs mouvements. Pour le CNS, l'information fondamentale à cet effet est ce qu'on appelle proprioception . C'est la capacité de percevoir la position de son corps dans l'espace même sans le soutien de la vue.
Les récepteurs qui contribuent à la proprioception et qui sont remis en cause par les stimuli de facilitation administrés par le kinésithérapeute sont:
- je récepteurs musculaires: Organes tendineux de Golgi qui se trouvent dans les articulations musculo-tendineuses et qui sont sensibles à l'étirement des tendons, à la fois en raison de la mobilisation passive et de la contraction musculaire. Les fuseaux neuromusculaires, sensible aux étirements musculaires statiques et dynamiques.
· je récepteurs articulaires, présent dans les capsules articulaires ou les ligaments, qui communiquent le degré d'angulation dans lequel se trouvent les différents districts du corps à un moment donné.
· je récepteurs cutanés, sensible au toucher et à toute déformation de la peau.
Ces récepteurs sont stimulés:
· Directement de contact de la main du kinésithérapeute sur la peau du patient
· Au moyen du coaptation (ce qui signifie stimuler une articulation en compression), extrêmement utile pour induire la stabilité des membres.
· Avec l'application d'un la résistance au mouvement (la position des mains du thérapeute est cruciale, car il constitue un véritable guide de la direction du mouvement, qui se déroulera dans le sens opposé à celui de la résistance appliquée). La résistance stimule le recrutement de plus d'unités motrices dans le muscle.
· Avec l'administration du stimulus de élongation, qui provoque une brève contraction musculaire réflexe. Le kinésithérapeute demande simultanément au patient d'effectuer une contraction volontaire dans la direction opposée à celle du stimulus d'étirement. Cette contraction bénéficiera de la contraction réflexe initiale (causée par l'excitation de la broche neuromusculaire due à l'étirement) qui fonctionne comme une facilitation.
· Avec des stimulations auditives / cognitives-verbales ("commande verbale"). Ceci est une indication concise de la manière dont le patient doit effectuer l'exercice. Le thérapeute explique d'abord l'exercice de manière exhaustive au patient. Pendant le cours, il utilise ensuite des commandes verbales spécifiques, qui indiquent et stimulent un mode d'exécution spécifique: "ICI!", "DÉSHABILLER!", "POUSSER!".
· Avec stimulations visuelles (le patient doit suivre le mouvement que le membre effectue dans l'espace avec ses yeux).
Les différentes techniques proposées par la méthode Kabat fournissent des méthodes d'intervention spécifiques à utiliser de temps à autre en fonction des problèmes à résoudre.: améliorer la coordination, équilibre, stabilité, la résistance, force musculaire, l'amplitude du mouvement, réduire l'hypertonicité.
Les principes neurophysiologiques sur lesquels reposent ces techniques sont:
· La "loi deinduction ultérieure»Par Sherrington. La contraction d'un muscle est plus importante lorsqu'elle est précédée d'une forte contraction de son antagoniste, si les deux contractions se succèdent sans intervalle de temps. On peut ainsi améliorer, par exemple, un mouvement fléchisseur déficient d'un membre utilisant la force du mouvement opposé, ou l'extensoire.
· L ’innervation mutuelle. Il existe des circuits inhibiteurs au niveau médullaire qui provoquent, quand un muscle (agoniste) s'il se contracte, son antagoniste libère3. On peut donc obtenir la relaxation d'un muscle en contractant son antagoniste. Plus la contraction de l'antagoniste sera forte, plus la relaxation est grande ! Les mécanismes d'inhibition permettent une relaxation de la spasticité et facilitent l'accomplissement de l'acte par le sujet.
· Irradiation: "Des muscles forts sont utilisés comme démarreurs pour renforcer l'action des muscles faibles. (…) un muscle qui rencontre une forte résistance irradie ses frères moins vigoureux.4"
· Étirement prolongé. «Étirer continuellement un muscle spastique (mais sans brutalité), une diminution progressive ou une élimination de la spasticité est obtenue. Les organes du Golgi, stimulé par une traction continue, produisent des signaux inhibiteurs qui, accumuler, Ils "dépriment" la tension musculaire. Je viens d'appliquer la traction, les broches du moteur (fonctionnement rapide) stimuler la contraction; le maintien de la traction permet aux organes de Golgi (course lente) prendre en charge, et leur message inhibiteur surmonte le message facilitateur qui l'a précédé.5".
· La répétition du mouvement. Il a en conséquence, selon Pavlov, la formation de nouvelles intégrations centrales6 établir (corticalizzazione).
· Sommation spatiale stimuli: l'activation simultanée de plusieurs synapses excitatrices sur un même neurone conduit à l'atteinte du seuil de courant qui permet la génération d'un potentiel d'action par le neurone, et donc la propagation du stimulus. Du point de vue de l'application pratique, cela signifie pour nous que l'administration de plusieurs stimuli en même temps nous permet d'améliorer la réponse motrice en augmentant le nombre de motoneurones impliqués.. A cela il faut ajouter que l'intensité du stimulus augmente la réponse musculaire, donc même une modulation de cette intensité est l'un des outils dont nous disposons pour affiner l'efficacité des exercices proposés.
· Somme du temps stimuli: des stimulations répétées augmentent la réponse motrice.
· Type de contraction. Contractions isométriques, isotonique concentrique et isotonique excentrique: les premiers sont des contractions sans déplacer les têtes articulaires, le second avec approche et le dernier avec retrait des têtes d'articulation. Le premier cas se produit, par exemple, lorsque nous maintenons un objet lourd soulevé sans le déplacer. La seconde est lorsque nous soulevons le sac à provisions du sol, le troisième quand on le repose sur le sol. Ces trois types de contractions
Dans 1987 un physiothérapeute italien, Giuseppe Monari, après avoir suivi un cours PNF en Californie, introduit le metodo Kabat en Italie,.
L'utilisation de cette méthode l'a conduit au fil des années à introduire ses propres élaborations qui ont conduit à la création d'une approche beaucoup plus complexe et articulée que le modèle d'origine., au point de justifier et de rendre nécessaire un changement de nom pour distinguer ceux qui sont en réalité devenus deux modes d'intervention différents, tout en respectant les formulations initiales qui font rapport à Kabat et à son groupe de travail.
Nous retracerons ici les étapes qui ont conduit à l'actuelle RMP-Elaboration du Concept Kabat, en prenant comme référence l'histoire de cette évolution contenue dans l'introduction à l'édition de 2014 de «Rééquilibrage modulaire progressif, Elaboration du concept Kabat7"En G. Monari.
Monari nous raconte une première évolution qui remonte aux années 1974-1980 dans lequel l'importance de la biarticularité et de la monoarticularité complexe a été identifiée.
Un muscle biarticulaire c'est un muscle qui comprend deux articulations entre ses têtes articulaires et par conséquent son action peut avoir un effet sur les deux. Le droit fémoral, par exemple, peut agir comme un fléchisseur de hanche et / ou comme un extenseur du genou. Travailler en biarticularité pour le droit fémoral signifie agir sur les deux articulations et donc diviser son travail sur ses deux têtes d'insertion dans un pourcentage approprié en fonction du besoin spécifique de l'acte moteur à effectuer. Monari appelle cette façon de travailler le muscle "fonction intelligente".
Devoir diviser sa force à la fois en amont et en aval par rapport à sa longueur, le droit fémoral oblige les autres muscles à venir à son aide pour remplir les deux fonctions de la meilleure façon possible, de la flexion de la hanche (demander de l'aide au muscle psoas) et extension du genou (demander de l'aide aux vastes muscles) et cette implication améliorera également les performances des muscles de soutien au fil du temps.
Le travail biarticulaire oblige le rectum à varier considérablement sa longueur et améliore ainsi son élasticité. Si le rectum est exercé séparément uniquement en tant que fléchisseur de hanche ou uniquement en tant qu'extenseur du genou, il n'est pas obligé de diviser intelligemment son travail et cela nécessite une implication corticale (cérébral) de niveau de qualité inférieur et détermine un effet de neuroplasticité plus faible. La différence de niveau d'implication corticale a été démontrée par doppler couleur transcrânien fonctionnel. De plus, en ne travaillant que sur l'une de ses publicités, il n'a pas besoin de variations de longueur particulières car celle dont il a besoin s'obtient en s'étirant au niveau de l'autre publicité.. En travail bi-articulaire, le muscle part d'un raccourcissement maximum pour atteindre un allongement maximum.
Par monoarticularité complexe cela signifie qu'un muscle monoarticulaire travaille simultanément dans ses trois fonctions: flexion-extension, abduction-adduction, rotations. De cette façon, il pourra atteindre l'état de raccourcissement maximal. Ainsi que le travail en biarticularité, même l'utilisation d'une monoarticularité complexe implique une plus grande implication corticale et donc une plus grande neuroplasticité.
Une seconde évolution de la méthode a alors eu lieu entre 1974 et le 1980, quand il a été identifié dans étapes posturales la clé pour comprendre la capacité de recrutement du tronc dans ses quatre fonctions de rotation, flexion, extension et inclinaisons. Les passages posturaux deviennent ainsi un outil raffiné pour évaluer les fonctions du tronc, mais en même temps ils constituent aussi une plateforme de base sur laquelle structurer les exercices thérapeutiques à proposer pour réhabiliter les composants du tronc qui sont déficients.
Compris entre 1978 et le 1986 il y a eu l'introduction de progressions pyramidales évaluer et intervenir spécifiquement sur les problèmes de Équilibre qui, comme connu, est donné par le rapport entre la largeur de la base d'appui et la hauteur par rapport au sol du centre de gravité d'un corps.
L’Équilibre, comme n'importe laquelle de nos autres compétences, c'est en fait le résultat d'une formation-apprentissage, plus ou moins conscient (l'enfant « les trains » depuis sa naissance et depuis plus d'un an pour conquérir le’équilibre nécessaire pour se tenir debout), qui implique des changements dans notre système nerveux central. Ceci est possible grâce à la neuroplasticité de notre système nerveux, ou la capacité de changer en réponse à des stimuli.
Travailler l'équilibre, c'est proposer au patient des exercices fixés sur une variation ciblée de ces deux paramètres qui permet progressivement au patient d'atteindre une position verticale (où la base de support est minimale et le centre de gravité à la hauteur maximale du sol) avoir comblé ces lacunes qui rendaient impossible la réalisation ou qui la rendaient précaire. Par progression pyramidale, nous entendons toute cette progression des passages posturaux qui nous permettent de passer de la position couchée (base de support maximale et hauteur minimale du centre de gravité) en position debout (ou de la position couchée, ou de la position couchée sur le côté). L'évaluation de la façon dont le patient gère ces progressions pyramidales permet d'intercepter le moment où les déficiences commencent à apparaître et donc d'identifier le niveau d'exercices à proposer et permet également d'évaluer si le patient est capable d'atteindre la position verticale et le en marchant. Ce travail était fondamental car il permettait de surmonter un modus operandi consolidé qui était d'exercer directement la fonction manquante de l'améliorer.: si le patient marche mal, laissez-le marcher et en faisant de l'exercice, il s'améliorera. Ces études suggèrent qu'il est probablement plus approprié d'identifier les déficiences en amont de la fonction altérée et de les réhabiliter spécifiquement afin de bien rétablir (par exemple marcher).
Par la suite, l'importance de l'élasticité musculaire a été mise en évidence pour qu'un muscle exerce au mieux son pouvoir contractile.. Un muscle qui a subi un raccourcissement est un muscle qui a perdu de son élasticité. Plus la capacité d'un muscle à atteindre un allongement maximal et un raccourcissement maximal est grande, plus sa capacité contractile est grande. De plus, un muscle raccourci limite l'action de son antagoniste car il agit comme un frein (lorsqu'un muscle se contracte, son antagoniste doit se détendre et s'étirer). Le raccourcissement musculaire aurait également un effet sur la sensibilité des fuseaux musculaires qui augmenterait l'excitabilité du réflexe d'étirement.
D'où le rôle central attribué par le PGR à la réalisation et au maintien longueurs musculaires physiologique dans tous les domaines, mais en particulier dans celui des pathologies neurologiques, étant donné qu'une altération est trouvée chez ces patients, qui facilite l'établissement de schémas pathologiques et peut affecter négativement les douleurs à l'épaule qui peuvent souvent être rencontrées en particulier par le patient hémiplégique: ".. Le thérapeute avant même de s'occuper du" renforcement musculaire "doit s'inquiéter des" longueurs musculaires "". Par conséquent, une méthode «réelle» d'évaluation de la longueur des muscles a été préparée, qui assure un contrôle efficace de la position des têtes d'articulation lors de l'évaluation, évitant les voies de fuite du système que nous appelons «compensation».
Ce sont les principales innovations qui sont indiquées dans l'écriture de G. Monari auquel je fais référence ici. Ils ne sont pas les seuls mais je pense qu'ils sont suffisants pour donner une idée de la base théorique de cette méthode et de son potentiel de réhabilitation.
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1Noel-Ducret F. Metodo à Kabat. Facilitation neuromusculaire proprioceptive. Encycl Méd Chir (Editions Scientifiques et Médicales Elsevier SAS Paris), Médecine de réadaptation, 26-060-C-10,2001, 18 p.
E. Beaucoup de. La méthode Kabat. Facilitation neuromusculaire proprioceptive. Éditeur Marrapese. 1997.
g. Monari. Réapprovisionnement modulaire progressif. Elaboration du concept Kabat. Edi-ermès, 2004.
1uneNG. Monari. Rééquilibrage modulaire progressif. Elaboration du concept Kabat. Edi-ermès. 2013
2g. Monari. Réapprovisionnement modulaire progressif. Elaboration du concept Kabat. Edi-ermès, 2004.Beaucoup. Utilisation des techniques neuromuscolaires proprioceptives pour la reeducation et l’éducation du geste sportif. Suisse Zeits Sport Medb 1985; :00-104
3 E. Beaucoup de. La méthode Kabat. Facilitation neuromusculaire proprioceptive. Éditeur Marrapese. Roma. 1997
4 lieu.
5 Ibidem pag 113
6lieu
7g. Monari. Rééquilibrage modulaire progressif. Elaboration du concept Kabat. Edi-ermès. 2013